Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Диагностирование рака молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В Международной классификации болезней (МКБ) злокачественным новообразованиям молочной железы присвоен общий код C50. В него не входят раковые опухоли кожи грудных желез, закодированные в МКБ-10 под кодами C43.5, C44.5.
Как проходят диагностические исследования молочной железы?
- Маммография. Представляет собой обследование молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Может проводиться в целях профилактики, и по показаниям при наличии патологических изменений молочных желез. Для проведения исследования нужно раздеться до пояса, грудь помещается между двумя пластинами. Снимки делаются в двух проекциях. Уровень радиоактивного облучение минимален, но он присутствует, поэтому для данного вида обследования есть противопоказания, прежде всего, беременность пациентки. Также маммография не позволяет детально изучить патологический участок, и требуются дополнительные исследования — УЗИ или биопсия.
- Клинический осмотр. Для проведения обследования также необходимо раздеться до пояса. Специалист сначала проводит визуальный осмотр, затем проводится пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных,подмышечных).
- Самостоятельный осмотр проводит сама женщина, он аналогичен осмотру врача. При этом главное, что нужно сделать женщине, определить есть ли изменения и какие в молочной железе.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии проводится в комплексном обследовании, вместе с маммографией или УЗИ (как самостоятельный вид диагностики менее информативен и довольно дорог). Кроме того, МРТ нельзя проводить пациентам с клаустрофобией, или имеющим металлические предметы или электронные приборы внутри организма.
-
Биопсия представляет собой забор патологически измененных жидкостей или тканей из патологического очага для последующего исследования. Проводится под местным обезболиванием. Существует несколько видов биопсии:
- пункционная тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ тонкой иглой;
- трепанобиопсия выполняется более толстой иглой, нежели пункционная и позволяет взять на анализ большее количество биологического материала из опухоли;
- эксцизионная биопсия проводится в процессе хирургической операции. Во время делается разрез и удаляется часть или вся опухоль целиком и часть здоровых тканей.
- УЗИ молочных желез с эластографией – обследование молочных желез с помощью ультразвуковых волн. Это самый безопасный, информативный и недорогой вид исследований. Дополняет маммографию, так как позволяет детально рассмотреть выявленные новообразования и является безболезненным способом диагностики, в отличии от биопсии. Часто помогает дифференцировать новообразование без проведения диагностической биопсии.
Классификация рака молочной железы
По форме рака груди:
- Узловая – отдельное уплотнение, которое может развиваться из одного узла (уницентрическое) или нескольких (мультицентрическое).
- Диффузная – не имеет четких границ, быстро разрастается «сеткой» по всей молочной железе. Встречается реже узловой формы. Подразделяется на:
- отечно-инфильтративную форму, характеризующуюся увеличением, отечностью груди, выраженной гиперемией, мраморной окраской кожи;
- рожистоподобную, для которой характерны очаги изъязвления, напоминающие симптомы рожистого воспаления;
- маститоподобную, проявляющуюся уплотнением пораженной железы, повышением температуры тела;
- панцирную, отличающуюся появлением множества узлов, из-за чего происходит деформация и сморщивание груди.
Главным методом диагностики рака молочной железы является маммография. В России, как упоминалось выше, скрининг включен в программу диспансеризации.
— Маммограмма делается женщинам с 40 до 75 лет один раз в 2 года, с обязательным двойным контролем снимков, так прописано в документах, — уточнил Петр Криворотько. — Пациенткам с наследственной предрасположенностью врачи рекомендуют обследования с более раннего возраста и с применением более «тяжелых» средств инструментальной диагностики. Женщинам с BRCA-мутацией рекомендуется проводить МРТ-исследование после 25 лет.
Вадим Иванов отмечает, что общемировая проблема — заставить людей прийти на маммографический скрининг:
— В США раком молочной железы заболевает каждая восьмая женщина, поэтому там люди боятся и делают скрининг. Ранняя диагностика — когда рак обнаруживают на первой стадии или еще на стадии предрака — достигает там 70%.
У нас же в стране, по словам Иванова, ситуация с вакцинацией показала в целом отношение к здоровью. Очень многие отказываются прививаться, а уж идти на маммографию — в принципе, не очень приятную процедуру —зачастую не хотят.
Еще один важный вопрос, к которому наконец обратились онкологи, — это возможность для женщины с раком груди в будущем родить ребенка. И путь к этому лежит через заморозку яйцеклеток или эмбрионов, чтобы провести процедуру ЭКО после завершения лечения.
— Часть врачей до сих пор считает, что это лишнее — и надо как можно быстрее приступать к лечению основного заболевания, а не тратить впустую время на сохранение биологического материала, — рассказала Анна Протасова. — Но весь мир пришел к пониманию важности этого момента, если женщина до постановки диагноза не реализовала репродуктивную функцию.
При этом, отметила Протасова, этот вопрос не может решаться одним врачом, только коллегиально: самой пациенткой, врачом-онкологом, который может дать пациентке прогноз по лечению заболевания, т.е. оценить целесообразность этого, а также врачом-репродуктологом.
— После химиотерапии возвращаться к этому вопросу будет поздно: будет исчерпан овариальный резерв, и женщина не сможет сделать ЭКО со своими яйцеклетками, останется только вариант донорства, — пояснила она.
— Сегодня это задача не репродуктолога, а онколога, в первую очередь, — подчеркнул Петр Криворотько. — Прежде чем начать лечение, он должен задать пациентке важный вопрос: собирается ли она этой функцией пользоваться или нет. Как только он назначит химиотерапию, этот вопрос отпадает. А если женщина не предупреждена, то она имеет полное право потом сказать, что ее лишили репродуктивной функции. Так что это вопрос еще и юридический.
— Рак молочной железы молодеет, и все чаще приходиться лечить тех, у кого еще нет детей или кто хочет еще, — продолжила Хелена Пуонти. — И всегда идет разговор с онкологом о плане последовательных действий, чтобы обеспечить такую возможность. Врачи-репродуктологи готовы к этому. Подготовка к забору ооцитов выполняется так же, как и для неонкологических пациентов. Определяется временное окно для подготовки к заморозке — либо сразу после постановки диагноза и до начала лечения, либо сразу после операции, но до начала химиотерапии. Замороженные ооциты или эмбрионы хранятся до тех пор, пока пациентка не закончит лечение и не будет здорова. После этого проводится большое обследование, и если не находят признаков рецидива, то дается разрешение на подсадку эмбриона. Сама по себе беременность не повышает риск рецидива, однако существуют, например, риски, связанные с временным прекращением антиэстроген-терапии. И об этом надо обязательно информировать каждую пациентку. После родов в течение около полугода рекомендовано грудное вскармливание.
Еще один важный аспект — рак молочной железы, диагностированный на фоне беременности.
— Сегодня есть огромный спектр возможностей по ведению пациенток с диагностированным раком молочной железы, которые хотят сохранить фертильность, совместно врачом-онкологом и врачом акушером-гинекологом, — рассказала Анна Протасова. — Например, во втором-третьем триместре, когда все органы уже сформированы, можно проводить и химиотерапию, и хирургическое лечение.
Конечно, женщин репродуктивного возраста с раком молочной железы меньше, чем тех, кому за 50-60, но они есть.
— Мы видим, что и молодые женщины не застрахованы от болезни, — говорит Максим Астраханцев, — поэтому необходимо хотя бы раз в два года делать УЗИ молочных желез, даже если женщине еще нет 45 лет.
Причины развития рака молочной железы
К основным причинам развития рака молочной железы (РМЖ) относят:
- Наследственный фактор – то есть наличие рака молочной железы у женщин в семейном анамнезе. Если у бабушки, матери или сестры диагностировано данное заболевание, то риск развития его у пациента увеличивается в 2-3 раза. Большинство проведенных исследований подтверждают это.
- Генетическая предрасположенность к заболеванию – мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Данные мутации не только в разы увеличивают вероятность развития рака молочной железы, но также могут привести к возникновению рака яичников. Данная болезнь может возникать у девушек в относительно молодом возрасте.
- Гормональные факторы: раннее наступление менархе (в возрасте до 12 лет), поздняя беременность (после 35 лет), а также позднее наступление менопаузы (в возрасте позднее 55 лет). Роль заместительной гормонотерапии (ГЗТ) в развитии РМЖ остается неопределенной, однако большое количество исследований об использовании комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона после менопаузы говорят об увеличенном риске развития рака молочной железы.
- Атипичная гиперплазия и пролиферативные заболевания молочной железы согласно клинической статистике, увеличивают риск развития РМЖ в 2-3 раза.
- Неправильное питание и ведение нездорового образа жизни. Женщины с избыточным весом, а также злоупотребляющие алкоголем, гораздо чаще подвержены раку молочной железы.
- Проведение ранее лучевой терапии (особенно в раннем возрасте).
После проведенных исследований выделяют один из подтипов рака молочной железы:
-
1. Люминальный А и люминальный В. Для данных подтипов характерны наличие рецепторов к гормонам эстрогена и прогестерона. Рецептор HER2 отсутствует. Если индекс пролиферативной активности 20% — люминальный B.
-
2. HER2-позитивный подтип. Для данного подтипа характерно присутствие рецепторов HER2. Рецепторы к гормонам могут как присутствовать – подтип рака молочной железы люминарный HER2(+), так и отсутствовать вовсе – нелюминарный HER2(+).
-
3. Трижды-негативный, или базальноподобный подтип. Данный молекулярный подтип рака молочной железы считается самым агрессивным. Индекс пролиферации ki-67 очень высокий, при этом нет рецептов к гормонам и HER2.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитация после рака молочной железы имеет свои особенности. Так как хирургическая операция, радио- и химиотерапия являются самыми эффективными методами борьбы с раком молочной железы, то необходимо устранять осложнения, непосредственно связанные с патологическим действием опухоли на организм, а также с побочным действием лечения.
Наиболее эффективными методами реабилитации после рака молочной железы являются:
- Физиотерапия;
- Психоэмоциональная коррекция;
- Лечебная физкультура;
- Акупунктура.
Такие мероприятия способствуют возобновлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных послеоперационных осложнений.
Осложнения после операции по удалению рака молочной железы имеют разный характер и степень выраженности, в зависимости от стадии рака и режима реабилитации. Бывают ранние осложнения (первые две недели после операции) и поздние (месяца, годы). К наиболее часто возникающим ранним осложнениям относятся:
- Отек;
- Лимфорея (вытекание лимфы в результате повреждения сосудов);
- Инфицирование раны;
- Некроз тканей.
Чтобы минимизировать вероятность возникновения таких побочных явлений, необходима комплексная работа не только онколога и врача-реабилитолога, но и других смежных специалистов, таких как: кардиолог, невролог, психолог, эндокринолог и т.д.
Рак молочной железы — опасная болезнь, которая ежегодно уносит тысячи жизней. В России смертность от него остается крайне высокой. Каждый год более 55 000 женщин узнают об этом страшном диагнозе, и лишь половине удается побороть рак. Данная патология в большинстве случаев поражает железистые клетки протоков или долек молочной железы.
Появление первых признаков рака груди не всегда удается уловить, так как в большинстве случаев на начальном этапе это заболевание протекает бессимптомно. Иногда может наблюдаться болезненность молочных желез и боли во время менструального цикла. Нередко новообразование обнаруживается при осмотре или скрининговой маммографии. Лечение обычно включает хирургическое иссечение, часто с лучевой терапией, с адъювантной химиотерапией или гормональной терапией.
Рак молочной железы: стадии
Стадия рака молочной железы определяется, исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.
Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.
Рак молочной железы развивается постепенно. Врачи выделяют следующие стадии рака молочной железы:- Нулевая стадия — неинвазивный рак молочной железы. Это означает, что за пределами опухоли раковых клеток нет;
- Первая стадия — инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать двух сантиметров в диаметре, но при пальпации обнаружить ее еще трудно;
- Вторая стадия наступает, когда опухоль разрастается до пяти сантиметров в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу;
- Третья стадия рака груди разделяется на две подкатегории: IIIA и IIIB. IIIA — инвазивный рак с опухолью более пяти сантиметров в диаметре и значительным количеством патологических клеток в лимфатических узлах. Стадия IIIB определяется опухолью в молочной железе любого размера, которая разрослась на кожу груди, внутренние лимфатические узлы и грудную стенку;
- Четвертая стадия — это опухоль, которая разрослась за пределы молочной железы, подмышечной впадины, а также на лимфатические узлы, расположенные у основания шеи, легких или печени.
Нулевая, первая и вторая стадии считаются ранними, на этих этапах шансы на успешное излечение достаточно велики. Если же рак был обнаружен на третьей или четвертой стадии, процент выживаемости значительно ниже.
Кроме клинических четырех стадий, существует четыре гистологические степени рака молочной железы, в зависимости от злокачественности:- Gх – невозможно определить степень злокачественности.
- G1 – гистологическая степень низкая комбинированная. Прогноз для жизни – благоприятный.
- G2 – средняя гистологическая комбинирования степень. Прогноз – умеренно благоприятный.
- G3 – высокая комбинированная гистологическая степень, обладающая неблагоприятным прогнозом.
Маммография позволяет заподозрить неладное гораздо раньше, чем самообследование. А, следовательно, и шансов на полное выздоровление намного больше. Маммографию следует проводить всем женщинам старше 40 лет регулярно. При сохранившемся менструальном цикле делать исследование рекомендуют на 5-12 день.
Рентгеновская маммография — это достаточно точный метод диагностики, но, как большинство медицинских методик, она неидеальна.
Врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и уточнения стадии заболевания. Возможно проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества.
К сожалению, все эти методы не позволяют определить точно характер опухоли, выявить злокачественность или доброкачественность процесса. Для этого требуется биопсия.
Биопсия обычно проводится амбулаторно (в кабинете врача) и состоит в удалении кусочка опухоли и в последующем его изучении. Для проведения биопсии обычно используют обезболивание. Перед проведением биопсии обычно назначают другие методы исследования (как правило, УЗИ и маммографию). Если опухоль глубоко расположена, то биопсию проводят под контролем рентгенографии или УЗИ.
При подозрении и раке молочной железы для установления точного диагноза рака сначала всегда используют неинвазивные методики для оценки опухоли в молочной железе: маммография, УЗИ, осмотр онколога, МРТ, КТ, ПЭТ;
параллельно при этом проверяют органы, в которые рак мог дать метастазы — лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень: осмотр маммолога, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ)После неинвазивных тестов выполняют инвазивные — биопсию.
NB! После биопсии опухоли в груди может появиться отёк, гематома или реакция лимфатических узлов. Поэтому, если пациент планирует более современные обследования, чем банальные и дешёвые УЗИ и маммография — такие как МРТ, КТ, ПЭТ — эти обследования необходимо выполнить до биопсии!
Если Вы уже получаете химиотерапию перед операцией (неоадьювантно) и планируете органосохранную операцию в нашем Центре — необходимо максимально быстро (до завершения химиотерапии) приехать на очную консультацию к нашим специалистам и, возможно, пройти дополнительные диагностические тесты на расположение и маркировку раковой опухоли в молочной железе (УЗИ разметка и стереотаксическая маркировка). Дело в том, что Ваша опухоль может полностью исчезнуть на фоне лечения и для выполнения органосохранной или онкопластической резекции необходимо маркировать месторасположения опухоли до того, как она исчезнет — чтобы потом надёжно и точно удалить именно этот фрагмент молочной железы с опухолью.
Для мастэктомии и реконструкции (первый вариант квот) — также необходим предварительный очный визит для подачи документов на квоту, замеров для импланта и согласования даты госпитализации под последний цикл химиотерапии (3-5 недель после него).
Очная консультация перед госпитализацией также необходима для замеров и заказа имплантов перед операцией по отсроченному восстановлению груди.
Распространенность рака молочной железы
Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.
Причины рака молочной железы
Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:
- никогда не рожавшие детей ,
- не кормившие детей своим молоком,
- неоднократно делавшие аборты ,
- принимавшие длительное время эстрогены,
- у которых рано начались менструации ,
- у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).
Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.
Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.
В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:
- пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
- страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
- имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
- страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
- имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
- имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
- употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.
Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.
Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.
В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.
Лечение рака молочной железы на любой стадии преимущественно оперативное. Выбор оперативной техники зависит от размера новообразования, степени его прорастания в подкожную клетчатку, объема поражения лимфатических узлов и других внутренних органов. В случае обнаружения онкопатологии на ранней стадии развития специалисты проводят частичную мастэктомию: удаляют только участки железы, пораженные опухолью, затрагивая небольшое количество здоровых тканей.
Мастэктомию обычно сочетают с радиолучевой терапией. Полное удаление молочной железы с рядом расположенными лимфатическими узлами и мышцами грудной клетки проводят на последних стадиях заболевания.
После хирургического лечения женщине предлагают проведение реконструктивных операций в ходе маммопластики. Удаление лимфатических узлов заметно сокращает риск рецидивирования онкологического заболевания в будущем. После операции лимфоузлы обязательно исследуют на наличие злокачественных клеток. Если они будут обнаружены, рекомендуется провести полный курс лучевой терапии. Химиотерапевтическое лечение непременно назначают пациенткам, которые имеют повышенный риск метастазирования опухоли.
У некоторых женщин специалисты выявляют рецепторы к эстрогену в клетках злокачественного новообразования. В таком случае целесообразно назначать гормональную терапию.
Признаки рака молочной железы у женщин
Клинические проявления рака молочной железы довольно разнообразны и зависят от формы и стадии опухолевого процесса. На первых стадиях болезнь, как правило, протекает бессимптомно. При дальнейшем развитии чаще всего обращают на себя внимание:
- наличие уплотнений в ткани молочной железы;
- симптом умбиликации – втяжение кожи над опухолью;
- наличие одиночного или множественных плотных лимфатических узлов в подмышечной области на стороне опухоли. Их подвижность и количество обусловлено глубиной злокачественных изменений в ткани молочной железы;
- изменения соска (утолщение соска и складки ареолы, втяжение, фиксация или кровянистые выделения из соска);
- изменение кожи над опухолью молочной железы, возможно прорастание кожи опухолью. Характерен «симптом лимонной корки» (происходит из-за нарушения транспорта лимфы в поражённой части молочной железы);
- возможно увеличение температуры и покраснение кожи в области нахождения опухоли.
Рак молочной железы маммография
Маммография — основной метод обнаружения злокачественной опухоли груди (и у мужчин тоже). По маммографии её измеряют — это определяет стадию (до 2 см — I, от 2 до 5 см — II, более 5 см — III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине над опухолью, около соска). При наличии отёка — III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя. По маммографии можно увидеть есть ли другие опухоли в груди (кроме той, которую уже нашли).
Подробнее про маммографию при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Информативнее чем маммография — МРТ молочных желёз; а при уже выявленном раке или веских подозрениях — можно выполнить Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с контрастированием, или ПЭТ-КТ.Похожие записи: